Практико-ориентированный мастер-класс - это возможность

Медицинские кейсы спикеров (примеры)

«Пациентка радостная убежала домой, а я пошла пить корвалол...» Бывали у вас такие пациенты?
⠀
Вот у Натальи Петровой — спикера экспертного мастер-класса онлайн по тиреодологии — была одна такая пациентка! Сейчас она вам расскажет всю историю, а вы делитесь в комментариях, если тоже случались такие...казусы на работе))

Это был самый трудный случай диагностики заболевания ЩЖ в моей многолетней практике.

В ноябре 2016 ко мне прием пришла Анастасия, 32 года, с жалобами на неприятные ощущения в правой половине шеи.
На УЗИ ЩЖ в правой доле выявлен гипоэхогенный фокус с неровными нечеткими контурами, с периферическим кровотоком, размерами – 17х12х13мм, умеренно болезненный при осмотре.

Такие изменения в щитовидной железы очень похожи на подострый тиреоидит де Кервена. Назначаю уточняющее обследование. Итог: все показатели в пределах нормы.
⠀
Делаем сцинтиграфию щитовидной железы — «холодный» узел правой доли.

Остается два варианта:

1) Нетипичный случай подострого тиреоидита
2) Опухоль. Делаем пункционную биопсию.

30.11.16 Цитограмма определяются группы клеток тиреоидного эпителия с дистрофическими изменениями, «голые ядра» клеток, в том числе много разрушенных. В небольшом количестве коллоид. Многочисленные фиброциты, макрофаги. Атипических клеток не выявлено.

Таким образом у пациентки — очаг деструкции, но это не подострый тиреоидит де Кервена. Гигантских многоядерных клеток типа «инородных тел» не было. Назначаю противовоспалительную терапию.

30.12.16 При повторном УЗИ: отрицательная динамика — фокус в правой доле увеличился до 12х10х26мм, рядом появился новый фокус диаметром 4мм. При повторном исследовании: СОЭ, лейкоциты, ТТГ, свТ4, кальциотонин – норма. Делаем повторную пункционную биопсию.

«Назидательная история случилась со мной где-то в начале нулевых, дав второй толчок к обучению в Институте PreventAge®.
⠀
Март. Приходит молодая успешная, стройная барышня 26 лет с жалобами на ПМС: отеки за 10 дней до менструации и... Все. Пытаюсь прокачать еще какие- то жалобы – безуспешно.
⠀
Конечно, ПМС — это доминирование эстрогенов, но в данном случае было похоже на прямой прогестероновый дефицит. Мои рассуждения поехали в сторону пролактина и ТТГ. Но анализы, сданные на 24 день цикла, в период «расцвета» ПМС, мне ничего не дали. Пролактин – средненормальный, ТТГ 2,4, Т4 св и Т3 св – очень аккуратная норма.
Но…

«Назидательная история случилась со мной где-то в начале нулевых, дав второй толчок к обучению в Институте PreventAge®.
⠀
Март. Приходит молодая успешная, стройная барышня 26 лет с жалобами на ПМС: отеки за 10 дней до менструации и... Все. Пытаюсь прокачать еще какие- то жалобы – безуспешно.
⠀
Конечно, ПМС — это доминирование эстрогенов, но в данном случае было похоже на прямой прогестероновый дефицит. Мои рассуждения поехали в сторону пролактина и ТТГ. Но анализы, сданные на 24 день цикла, в период «расцвета» ПМС, мне ничего не дали. Пролактин – средненормальный, ТТГ 2,4, Т4 св и Т3 св – очень аккуратная норма.
Но…

➖ Нв 144
➖ Гематокрит 36
➖ Обьем эритроцитов – 84
➖ Ну, докопались до ферритина — 6!
⠀
Ой-ай! Как же вы, сударыня еще на работу ходите и испытываете удовольствие от жизни?
Инфузионное введение железа, быстро, обязательно!
⠀
Разьяренная пациентка приходит через 3 недели со словами: «От вашего лечения, доктор, у меня посыпались волосы!».Парадокс. Как от введения белка, витаминов и препаратов железа могут сыпаться волосы? Но ларчик просто открывался с ТТГ 9 (ба-бах!) и с Т4 и Т3, рухнувшими хорошо под нижнюю планку нормы. И как это мы лихо ввалились в гипотиреоз?!
⠀
Наука: введение железа у человека с латентно протекающей анемией по ферритину резко увеличило основной обмен и улучшило кровоснабжение гипофиза. Поэтому и проявилась недостаточность функции щитовидной железы и величина ТТГ стала адекватной недостаточности функции ЩЖ.
⠀
Вот так жесткий, длительный, и компенсированный дефицит железа «прикрывал» проблему из общей эндокринологии. А барышня-то обратилась вообще к гинекологу…»
⠀
С приветом врачам функциональной и интегративной медицины, Екатерина Бухарина!
⠀
*Хотите поделиться своей историей из практики? Оставьте + под этим постом, мы с вами свяжемся)